울산보람병원

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진료안내

환자의 만족이 우리병원의 보람입니다

제증명서발급 절차안내 진단서, 입원확인서, 소견서, 진료의뢰서 등

01)담당의 진료 접수 → 02)담당의 상담 후 진단서 신청 → 03)담당의 상담 후 진단서 신청 → 04)층 입,퇴원수속 /제증명 창구에서 날인 후 발급

구비서류

(의료법 제21조, 의료법시행규칙 제13조의2, 주민등록법 제24조 제1항, 민법 767조 768조에 의거)

구비서류
신청자 구비서류
환자 본인 발급 신청시 신분증 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
환자 본인 외 * 친족이 발급 신청시 (친족범주 : 배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속)
1. 발급요청자 신분증 (사본가능, 주민등록증, 여권, 운전면허증 중 1개)
2. 환자의 신분증 사본 (단, 만17세 미만은 제외)
3. 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 (단, 만14세 미만 제외)
4. 친족관계 확인 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
* 형제,자매가 발급 신청시
1. 친족 구비서류(4종)
2. 친족이 없음을 확인하는 서류 - 하단 진료기록 열람 및 사본을 위한 확인서 다운로드
* 대리인(제3자)이 발급 신청시
1. 환자 본인이 작성한 위임장 - 하단 위임장 다운로드
   (단, 14세 미만 환자의 경우 법정대리인이 작성 하고 가족관계증명서 등 법정대리인임을
    증명하는 서류 첨부)
2. 환자가 자필서명한 동의서 - 하단 동의서 다운로드
3. 대리인의 신분증
4. 환자의 신분증 사본 (단, 만17세 미만은 제외)
  • 위임장 양식 다운로드
  • 동의서 양식 다운로드
  • 진료기록 열람 및 사본을 위한 확인서 양식  다운로드

※ 위 위임장을 작성할 수 없는 경우 위임자에게는 반드시 위임자와 피위임자의 인적사항 및 위임의 내용 등이 구체적으로 명시되어야 합니다.

원무과 1층 제증명 발급 창구: 052)278 – 0024